● 肺功能在COPD的诊断与分级中起至关重要的作用。应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）＜0.7，表明存在不完全可逆的气流受限，即可诊断COPD。　

　　但随着年龄的变化，肺容量会有所改变。老年人存在轻微的COPD以及肺容量的下降都是正常的。而采用固定比率（FEV1/FVC）作为肺功能参考值，会导致对老年人的过度诊断。　

　　2009版指南补充提出，对于年龄＜45岁的个体，这一固定比率可能会导致诊断不足。　

　　COPD稳定期治疗　

　　● 2009版GOLD强调，虽然有限的证据提示，规律使用长效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素以及联合治疗能够延缓肺功能的减退（B级证据），但大多数研究显示，现存的COPD治疗药物并不能改变肺功能长期下降的趋势（A级证据）。因此，COPD药物治疗主要是用于减轻症状和（或）并发症。　

　　● 对于长效抗胆碱能药物噻托溴铵的疗效，2009版GOLD补充了一项大规模、长期临床试验的结果。该试验证实，在其他标准治疗中加入噻托溴铵，并未能对肺功能减退比率产生影响，并且也没有心血管风险的证据。　

　　● 早在2005年，GOLD就已明确提出，与单独用药相比，联合吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂在减少COPD急性加重、改善肺功能及健康状况方面更为有效。　

　　最近，有研究显示，联合吸入可以改善FEV1＜60%患者肺功能减退的比率，2009版GOLD对此内容进行了补充，但也指出，联合治疗会增加肺炎的可能性，并且该疗法对患者死亡率并无显著影响。　

　　● 2009版GOLD还提出，有研究证实，内皮素受体拮抗剂波生坦未能改善患者运动耐力，还可能导致低氧血症，故不应该使用该药物治疗重症COPD患者。　

　　● 对于COPD的手术疗效，2009版GOLD认为，在术后长达24个月的时间内，手术可以提高患者的氧分压（PaO2），减少其运动平板测试期间氧疗的使用，此外，手术还可减少患者静息、用力及睡眠状态下氧气的使用。　

　　COPD急性加重期的治疗　

　　● 2009年版GOLD强调了COPD急性加重与肺栓塞的鉴别诊断。指南认为，对于急性加重患者，如果症状严重到要求入院治疗，就应该考虑肺栓塞的诊断，特别是对于那些肺栓塞验前概率为中度到高度的患者。　

　　● 对于急性加重期的口服糖皮质激素治疗，2009版指南提出，布地奈德单独应用，或者与福莫特罗联合（虽然会更昂贵）可能是一种选择，并且该药物的应用与患者并发症减少相关。