支气管反应性测定
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支气管反应性测定
1．支气音舒张试验（气道阻塞可逆性测定）
当支气管哮喘患者出现气道痉挛阻塞时，可通过支气管舒张试验了解痉挛气道的可逆性改变。支气管舒张试验阳性有助于支气管哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否认支气管哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的支气管哮喘患者。此外约10％的COPD患者支气管舒张试验可为阳性。还可以通过计算FEV1的改善率客观地评价、比较各种平喘药物的疗效。
2．支气管激发试验（气道反应性测定）
基于支气管哮喘患者常有气道反应性增高的原理测定。激发试验阳性，尤为较低激发剂量时出现阳性常强烈提示为支气管哮喘。特异性支气管激发试验可有助于临床医师确定支气管哮喘病因。
(1) 运动性支气管哮喘（EIA） 多数支气管哮喘患者在停止剧烈运动后5～10分钟出现胸闷、喘息、咳嗽等症状。临床上可用运动激发试验来证实。诊断EIA，即比较运动前FEVi与停止运动后5－10分钟时FEVi的结果。正常人停止运动后FEVi的下降极少超过25％。目前规定EIA的诊断标准为停止运动后FEV1下降15％～20％。
(2) 职业性支气管哮喘吸入激发试验是确诊职业性支气管哮喘的主要途径。吸入职业性致喘物后第一个小时内FEVi降低15％以上，2～4小时逐渐恢复，属于速发型；如果FEV1降低发生在接触致喘物质后3～4个小时则属于迟发型，如果两种情况都有为双相型。进行这种试验有一定危险性，患者不愿接受，因而应用中有一定局限性。近年来国内外推荐使用职业性环境激发试验，即系统地监测受试者上班前、工作中、下班后，或工作日与休息日FEV1的变化，判断气道阻塞与工作环境之间的关系，据之作出诊断。目前认为这是一种简便安全可靠的早期诊断职业性支气管哮喘的办法。
(3) 药物性支气管哮喘临床上可以通过观察应用（吸入、口服）某种药物前后FEVi的变化判断受试者是否为药物性支气管哮喘者，以及确定致喘药物。这种试验有一定危险性，需要在临床医师的密切监护下进行。
(4) 月经性支气管哮喘通过动态检测月经期前、期间、月经后FEV1的变化，判断女性患者是否为月经性支气管哮喘。 - 支气管舒张试验介绍：
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支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘，对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验，该项试验适用于急性或慢性支气管炎，支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
- 支气管舒张试验正常值：
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正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。
- 支气管舒张试验临床意义：
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临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。
1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。
2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面，因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。
3.支气管舒张实验阳性有助于哮喘的诊断，但结果阴性则不足以据此否定哮喘的诊断，尤其是晚期重症患者或合并慢性支气管炎的哮喘患者，部分患者舒张实验后，FEV1无明显变化，但症状改善，运动耐量提高，可能是由于RV减少，VC增加，弥散功能和通气/血流比的变化原因，故舒张实验阴性不能排除支气管扩张药治疗的益处。
4.约10%的COPD患者支气管舒张实验可为阳性。
- 支气管激发试验（BPT）介绍：
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支气管激发试验即是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩，通过刺激物的量化测量及与其相应的反应程度，还可判断气道高反应性的程度，吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法，包括各种吸入非特异性激发物，如组织胺，乙酰甲胆碱，乙酰胆碱，腺苷，白三烯 E4 ，高渗盐水，低渗盐水，冷空气吸入，以及尘螨，花粉，动物皮毛等特异性抗原刺激物。
- 支气管激发试验（BPT）正常值：
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正常成人组胺的激发试验药物浓度(Provoking concentration)PC20FEV1≥8mg/ml或吸入乙酰胆碱累积量(Provoking dose)PD20FEV1≥12.8μmol。
- 支气管激发试验（BPT）临床意义：
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临床用途：①用于气道反应性检查，确定或排除支气管哮喘，②观察哮喘病情发展和治疗效果，③哮喘的流行病学研究。
(1)乙酰胆碱累积量小于12.8μmol或PC40FEV<8 mg/ml为支气管激发试验阳性。
(2)PC20FEV1<8mg/m1或PD20FEV1<12.8μmol，提示气道高反应性(bronchial hyper responsiveness，BHR)，结合临床可诊断支气管哮喘。
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